Пробиотици при синдром на раздразненото черво: какво показват изследванията

Защо пробиотиците се изследват при това състояние

Синдромът на раздразненото черво е функционално нарушение: червата изглеждат нормално при изследване, но работят по начин, който причинява коремна болка, подуване и промени в изхожданията. Пробиотиците са сред най-често изследваните подходи при него, което личи и от броя на изследванията: над петдесет рандомизирани само до 2018 г. 1.

Големият брой изследвания обаче не означава ясен отговор.

Какво показва най-големият преглед

Прегледът, публикуван през 2018 г., обединява 53 рандомизирани изследвания на пробиотици с 5545 пациенти 1.

Въпрос	Отговор на авторите
Има ли полза?	Някои комбинации, видове и щамове изглеждат полезни за общите симптоми и коремната болка.
Кои точно?	Остава до голяма степен неясно.
Окончателни ли са данните?	Не.
Нежелани реакции?	Не са по-чести при пробиотик, отколкото при плацебо.

Причината за неяснотата е, че почти всяко изследване проверява различен продукт. Когато щамовете, дозите и сроковете се различават, резултатите не могат да се съберат в препоръка за един конкретен пробиотик 1.

Едно изследване, което показва защо подробностите имат значение

Изследване от 2006 г. е сред най-големите с един точно определен щам. В него участват 362 жени със синдром на раздразненото черво от първичната медицинска помощ 2.

Щам	Bifidobacterium infantis 35624
Изпитани дози	1 милион, 100 милиона и 10 милиарда CFU
Сравнение	Плацебо
Продължителност	4 седмици
Основен показател	Коремна болка

Резултатите 2:

• Средната доза действа. При 100 милиона CFU коремната болка намалява значимо повече, отколкото с плацебо. Подобряват се и подуването, усещането за непълно изхождане, напъването и отделянето на газове.
• Общото облекчение на симптомите надвишава плацебо с над 20 процентни пункта.
• Най-ниската и най-високата доза не действат. Нито 1 милион, нито 10 милиарда CFU се различават от плацебо.
• Сериозни нежелани реакции не са отбелязани.

Авторите обясняват липсата на ефект при най-високата доза с проблем в самата капсула, а не с щама 2. Изводът все пак е важен за всеки, който чете етикети: по-големият брой CFU не е гаранция за по-силен ефект.

Колко силни са доказателствата. Изследването е добре проведено, но участват само жени и продължава четири седмици. То подкрепя един щам в една доза и не може да се пренася върху други пробиотици 2.

Какво казват насоките

Три организации са оценили същите данни и са стигнали до различни формулировки.

Организация	Позиция
Американска гастроентерологична асоциация, 2020 г.	Не препоръчва пробиотици при синдром на раздразненото черво, защото доказателствата са недостатъчни 3.
Американски колеж по гастроентерология, 2021 г.	Изказва се против пробиотиците за общите симптоми. Препоръката е условна и се основава на доказателства с много ниско качество 4.
Световна гастроентерологична организация	Изброява щамове, изследвани при това състояние, със силата на доказателствата за всеки 5.

„Условна препоръка против” не означава, че пробиотиците са вредни. Означава, че според експертите наличните данни не стигат, за да ги препоръчат на всички пациенти 4.

Какво препоръчват насоките вместо това

Насоките на Американския колеж по гастроентерология от 2021 г. предлагат други подходи за общите симптоми 4:

• Разтворими фибри, но не и неразтворими.
• Ментово масло.
• Ограничен по време опит с диета с ниско съдържание на FODMAP.

Кой от тях е подходящ зависи от преобладаващите оплаквания и се решава с лекар.

Какво не знаем

• Кои щамове действат. Това е основният нерешен въпрос според най-големия преглед 1.
• Колко дълго трябва да се приемат. Повечето изследвания са кратки 2.
• При кой вид на състоянието. Данните рядко се разделят според това дали преобладава запек или диария 1.

Какво означава това на практика

• Няма пробиотик с окончателно доказан ефект при синдром на раздразненото черво 1.
• Отделни щамове имат добри изследвания зад себе си. Ако решите да пробвате, изберете продукт с точно посочен щам и доза, близка до изследваната 2.
• Дайте си определен срок, например четири седмици. Ако няма промяна, продължаването не е подкрепено от данните 2.
• За подуването и газовете има отделна статия: Пробиотици при подуване и газове.
• Диагнозата се поставя от лекар. Кръв в изпражненията, необяснимо отслабване и оплаквания, които будят нощем, изискват преглед.