Пробиотици при бактериална вагиноза и кандида: какво показват изследванията

Две различни състояния

Бактериалната вагиноза и вагиналната кандидоза често се бъркат, защото и двете причиняват промяна в течението и дискомфорт. Причините им обаче са различни, различно е и лечението.

	Бактериална вагиноза	Вагинална кандидоза
Причина	Лактобацилите намаляват и се размножават анаеробни бактерии 4	Разрастване на гъбички от род Candida 3
Стандартно лечение	Антибиотик 1	Противогъбично лекарство 3
Роля на пробиотиците в изследванията	Основно след антибиотик, срещу връщане 1	Като добавка към противогъбичното лечение 3

Диагнозата се поставя от гинеколог. Оплакванията при двете състояния се припокриват, а лечението на едното не действа при другото.

Какво представлява здравият вагинален микробиом е описано в статията Вагинален микробиом: какво е нормално.

Защо бактериалната вагиноза се връща

Антибиотикът намалява бактериите, които причиняват състоянието, но не гарантира, че лактобацилите ще се възстановят. Затова бактериалната вагиноза често се връща след лечение 4.

Оттук идва идеята за пробиотиците: след антибиотика да се внесат лактобацили, които да заемат освободеното място 1.

Най-силното изследване: Lactobacillus crispatus след антибиотик

През 2020 г. в New England Journal of Medicine е публикувано рандомизирано, двойно сляпо изследване с 228 жени с бактериална вагиноза 1.

Първа стъпка	Всички жени получават стандартното лечение с антибиотик
След това	Вагинален препарат с Lactobacillus crispatus CTV-05 или плацебо
Схема	Веднъж дневно 5 дни, после два пъти седмично 10 седмици
Какво се измерва	Връщане на бактериалната вагиноза до 12-ата седмица

Резултатът: бактериалната вагиноза се връща при 30% от жените с препарата срещу 45% от жените с плацебо. Изследователите не съобщават рискове за безопасността, свързани с препарата 1.

Три неща трябва да се имат предвид 1:

• Щамът е конкретен. Резултатът се отнася за Lactobacillus crispatus CTV-05 и не може да се пренася върху други лактобацили.
• Начинът е вагинален, а не през устата.
• Препаратът идва след антибиотика, а не вместо него.

Дори с препарата почти една на три жени получава ново връщане. Това е подобрение, не решение.

Какво показват обобщените данни при бактериална вагиноза

Анализ от 2019 г. обединява 10 рандомизирани изследвания с 2321 жени и разглежда отделно два подхода 2.

Подход	Резултат
Пробиотик след антибиотик	В краткосрочен план общата разлика спрямо само антибиотик не е статистически значима.
Само пробиотик срещу плацебо	Оздравяването на 30-ия ден е по-често с пробиотик. Ефектът намалява, но се запазва на осмата седмица.

Авторите заключават, че самостоятелният прием на пробиотици изглежда безопасен и може да има полза, но посочват сериозни ограничения: малко изследвания, недостатъчен общ брой участници и неизяснен риск резултатите да са изкривени от липсата на публикувани отрицателни изследвания 2.

Колко силни са доказателствата. Двата източника не си противоречат, но имат различна тежест. Изследването от 2020 г. е голямо, добре проведено и проверява един точно определен препарат. Обобщеният анализ събира малки изследвания с различни щамове и сам заявява, че са нужни по-големи 1 2.

Пробиотици при вагинална кандидоза

Тук най-пълният източник е преглед на Cochrane от 2017 г. с 10 рандомизирани изследвания и 1656 жени, които не са бременни. Във всички изследвания пробиотикът е добавка към противогъбично лекарство, а не самостоятелно лечение 3.

Показател	Резултат при добавен пробиотик	Сигурност
Оздравяване по оплаквания до 10 дни	с около 14% по-често	ниска
Отрицателно изследване за гъбички до 10 дни	с около 6% по-често	ниска
Връщане след един месец	по-рядко	много ниска
Оздравяване след един и три месеца	без убедителна разлика	много ниска

Нежеланите реакции не са по-чести при добавен пробиотик 3.

Авторите заключават, че пробиотиците може да ускорят оздравяването в кратък срок и да намалят връщането след един месец, но това не води до по-добър дългосрочен резултат. Според тях доказателствата са недостатъчни, за да се препоръчват пробиотици при това състояние 3.

Какво не знаем

• Кой щам и в каква доза. Изследванията използват различни лактобацили и различни схеми 2 3.
• През устата или вагинално. Наличните данни не позволяват сравнение 2.
• Какво става след третия месец. Проследяването в повечето изследвания е кратко 3.

Кога да се потърси гинеколог

• при промяна в цвета, количеството или миризмата на течението;
• при сърбеж, парене или болка;
• при оплаквания, които се връщат;
• при всякакви оплаквания по време на бременност.

Какво означава това на практика

• При бактериална вагиноза има добри данни за един конкретен вагинален препарат след антибиотик 1.
• При кандидоза ползата от добавен пробиотик е възможна, но слабо доказана 3.
• И в двата случая пробиотиците са изследвани като допълнение към лечението, назначено от лекар 1 3.